涙が薄く眼球表面に塗りつけられることで、眼球は視界をクリアに保つことができます。

二重と一重の解剖は何が違うのでしょうか？
二重まぶたにあって一重まぶたに無いもの、それは「穿通枝、せんつうし」です。
二重の方は「挙筋腱膜」が瞼板の近くで枝分かれして皮膚まで伸びる細い「筋肉の枝」を出しています。

この「筋肉の枝」を「穿通枝(せんつうし)」といいます。

「穿通枝」は、先ほどご説明した「前葉」「と後葉」を一体化させ動きを連動させる役割があるため、まぶたを開ける時には「後葉」である挙筋腱膜とミュラー筋が縮んで瞼板が上に引き上げられると同時に、「穿通枝」により「後葉」と一体化した「前葉」の皮膚と眼輪筋も引き上げられます。

その際、穿通枝により引っ張られた穿通枝付着部の皮膚は後葉側に引き込まれ、皮膚の折れ返りとなります。
これが「二重」です。

皮膚は上に引き上げられるため視界の邪魔をしませんし、穿通枝により皮膚が引き込まれる際にまつげは後葉側に引っ張られて前を向くため、まつげが視界を邪魔しないようになっています。

一方、一重の方は、この「穿通枝」がありません。

穿通枝がないため「前葉」と「後葉」が連動せず、まぶたを開ける時に「後葉」である挙筋腱膜とミュラー筋が縮んで瞼板が引き上げられても「前葉」の皮膚と眼輪筋は引き上げられません。

「機能的には二重の方が良い」と世間的に言われるのは、これらのような理由からです。
つまり、上記もふまえると、二重まぶたは以下の特徴を有しています。

埋没法は、皮膚を大きく切開せずにまぶたの中に糸を入れることで前葉と後葉を一体化させて二重を作成する術式です。

一旦外に出た糸も最終的には皮膚の中に埋め込まれ外からは見えません。

そして、入れる糸の本数により、それぞれ「2点留め」「3点留め」「4点留め」と呼ばれます。
「当院オリジナルの○○埋没法」とうたっているクリニックは少なくありませんが、基本は上記のやり方をわずかに変えたものです。

糸を入れる本数が多いと、持続力が増えますが術後の腫れも増えます(一本の糸で4点留めを行う術式もありますが、持続力や術後の腫れが変わることはありません)。

また、糸を通す位置により「瞼板法」と「挙筋法」に分けることができます。
「瞼板法」は瞼板に、「挙筋法」は挙筋腱膜やミュラー筋に糸を通します。
これらの特徴ですが、以下になります。

これらの組み合わせによりいくつかの方法はありますが、以下の理由等により、私は埋没法を絶対に行いません。

• とれやすい
• 眼球を傷つけることがある
• 余計なクセが残る

詳細は、院長ブログ「当院が埋没法での二重整形を絶対に行わない4つの理由」をご覧ください。

文字通り皮膚を切開し前葉と後葉をつなげる穿通枝を糸で作成して二重をつくります。
糸をかける場所ですが、「前葉」と「後葉」でそれぞれ選択肢があります。

• 前葉：a. 皮膚 b. 真皮
• 後葉：α.挙筋腱膜 β.瞼板 γ.眼窩隔膜

これらの組み合わせ、つまりざっくりいうと約6通りの作成方法があります。

前葉、後葉それぞれに糸をかける場所による分類とそれぞれのメリットとデメリットを以下に記していきます。

a.皮膚(外縫い)

皮膚を縫う際に後葉の一部を一緒に縫い、二重を作成する術式です。
通称「外縫い」といいます。

外縫いの特徴は、以下になります。

b.真皮(内縫い)

前葉である真皮と後葉の縫合とは別に皮膚を縫合します。
通称「内縫い」といいますが、正式な術式名はHotz変法(ホッツへんぽう)です。

内縫いの特徴は、以下になります。

α：挙筋腱膜

天然の二重も、挙筋腱膜から伸びた「穿通枝(筋肉の枝)」が皮膚に付いているため、解剖学的には最も自然に近い方法です。二重を作成する前に挙筋腱膜を瞼板と縫合して固定するため、いわゆる「眼瞼下垂手術(挙筋腱膜前転術)」と全く同じ術式になります。

β：瞼板

挙筋腱膜やミュラー筋とくっついているまぶたの縁の硬い板「瞼板」と縫合します。

γ：眼窩隔膜

眼窩隔膜とは、挙筋腱膜が瞼板近くで折れ返り膜状になった構造物のことを指します。

一方、手術で作成した二重ですが、手術した部分は術後に瘢痕となり硬くなるため、手術で作成した穿通枝(前葉と後葉のつながり)は伸び縮みしません。
そのため、手術で作成する二重は、引き込まれる力が強い、つまり、長持ちする二重ほどくい込みが強くなります。

この、いわゆる「くい込み」に対し、非常にマイナスな印象を持っている方が少なくありません。
しかし、先程の「くい込み」ができる原理から考えると、くい込みを弱くしたい場合は、二重の固定力を弱くする、つまり取れやすい二重をわざと作る必要があります。

いくら手術直後は良い二重が作れても、長期的にみると、取れやすい二重は全く患者様のためになりません。
その中でも、
以上より、当院で行っている二重の術式は、以下の2つです。

• しっかり長持ちする二重にしたい方やまぶたの開きを改善させたい方
  → b-α：真皮と挙筋腱膜に糸をかける術式(=眼瞼下垂手術)
• くい込みを少しでも弱くしたい方
  → b-β. 真皮と瞼板に糸をかける術式

「どうしてもくい込みを弱くしたい」という希望の方には、取れる可能性を十分にお伝えした上で、くい込みが弱くなる「a-α. 皮膚―挙筋腱膜」「b-ɤ. 真皮―眼窩隔膜」の方法で二重を作成しています。