浦和駅西口徒歩4分の眼科です。
下まぶたのたるみ(baggy eyelid)
まぶたの中には脂肪が入っており 眼窩脂肪(がんかしぼう)と呼ばれますが、 眼窩脂肪は前に出てこないよう眼窩隔膜(がんかかくまく)という壁で押さえつけられています。
また、脂肪は下から骨で支えられ(守られ)ていますが、下まぶたの皮膚と骨はOrbicularis retaining ligament(ORL)という靭帯によりつながり、皮膚がたるまないようになっています。
下まぶたの「たるみ」は様々な原因で下まぶたがゆるんだ状態です。
様々な言い方がありますが、大きく分けると２つの呼び方が存在すると思います。
まぶたのたるみは、まぶたのむくみと間違われることがあります。
まぶたがむくむ原因は、以下のものがあります。
ステロイド、一部の緑内障点眼薬、抗生剤、痛み止め、ホルモン剤などの薬剤によるもので、薬剤性のものは急激に発症し、落ち着くまで数週間かかります。
まぶたのアレルギーは数種類存在し、以下のものがあります。
薬剤が原因である場合、「まぶたのむくみ」は薬剤を中止すれば改善します。
アレルギー性皮膚炎はアレルギーの元(アレルゲン)を遠ざければ改善します。
涙腺の異常の有無は、CTやMRIの撮影が必要になります。
フロッピーアイリッド症候群は、円錐角膜や睡眠時無呼吸症候群、肥満があるかどうかの確認が必要になります。
加齢や紫外線が原因で皮膚の一部である真皮の構成成分であるコラーゲンは変性し、たるみが出てきます。
また、加齢により骨の萎縮が進みますので、凹凸が目立ち黒クマ(baggy eyelid)がよりはっきりとしてきます。30歳代から気にされる方が多いと思います。
しかし、もともと脂肪が多いお顔立ちの方や骨によるほほのふくらみが少ない方は、10歳代から気になる方もいらっしゃいます。
まぶたの皮膚は人間の体の中で一番薄く、約0.6mmですが、加齢や紫外線により皮膚の構成成分が以下の変化をしていきます。
加齢や紫外線のみだけでなく、肥満や喫煙、アジア系の人種、皮膚の色が明るい人種、腎臓が良くない方などがたるみやすいとも報告されています。
さらには、遺伝子的にSTXBP5L という遺伝子が皮膚のたるみの原因になっているということも報告されています。
そして、皮膚や脂肪だけが原因ではなく、まぶたを支える骨が加齢により萎縮することでほほがへこみ、たるみが余計目立つようになります。
皮膚と骨をつなぐ靭帯も、加齢により緩みが悪化してさらなる「下まぶたのたるみ」を引き起こします。
特に決まったタイミングはありませんが、たるみがマッサージ等で改善するというデータは、今まで一つもでてきておりません。
ゆるんだゴムひもをマッサージしたらゆるみは改善されるでしょうか？
まぶたの皮膚は全身の皮膚の中で一番薄く、非常に伸びやすくたるみやすい部分です。
たるみが気になる場合は、レーザーや注入、手術での改善をご検討いただくことをお勧めいたします。
写真をしっかりと撮影し、たるみの程度をチェックします。
当院では一眼レフカメラに特殊なフラッシュを付け、たるみを細かく記録しています。
これにより、厳しい目で治療の効果をチェックすることができます。
下まぶたのたるみは、ほとんどが審美的な改善を目的とした治療になります。
そのため、当院では、下まぶたのたるみに関しては全例自費治療となります。
加齢とともに緩んだまぶたを、表側(皮膚側)と裏側(粘膜側)からアプローチしてクマやたるみの改善ができる唯一のレーザーで、眼科として当院が全国初導入になります。
このレーザーの最大の特徴はスムースモードを搭載していることにより、組織を焼くこと無くレーザーのエネルギーを深く入れられることで、クマやほうれい線などの改善を見込めます。治療後のダウンタイムが非常に少ない治療で、ドライアイに対する改善効果も報告されております。
クマができる原因の一つに、前頬(まえほほ)の骨が加齢と共に萎縮(いしゅく)することが挙げられます。萎縮した骨のへこみを埋めるため、ヒアルロン酸や脂肪などを前頬に注入します。
軽度のクマやたるみはレーザーやヒアルロン酸注入・脂肪移植で改善できますが、中等度以上のクマやたるみは手術が必要になります。
この手術は「脱脂」と呼ばれ、眼窩脂肪による出っ張りと骨のへこみを同時に改善します。
注射麻酔での手術になります。まぶたの裏から行う傷跡が残らない「経結膜(けいけつまく)」は、手術時間が約1時間半で腫れは1週間ほどです。
まぶたの皮膚面から行う皮膚を切開する「経皮(けいひ)」は、約2時間半で腫れは2週間ほどです。
脂肪をおなかから移植するのに比べ脂肪の生着が良くきれいな手術結果になりやすいといえます。
手術よりはクマ改善の効果が低いものの、ダウンタイムが非常に短いというメリットもあります。また、肌のくすみなど質感の改善も期待できます。
ダウンタイムもほとんどないヒアルロン酸注入ですが、効果が6カ月～1年と限定的なこと、まぶたの中の脂肪(眼窩脂肪)が多い方は改善が難しいなどのデメリットもあります。
ダウンタイムは手術よりも短いですが、術後に移植した脂肪が減ります。
どれくらい減るかは患者様によりますので、術後の予測が難しいというデメリットもあります。
クマを改善させる効果は、手術に勝るものはありません。
手術は2種のアプローチ方法があり、まぶたの裏から切開して傷あとが残らない「経結膜」とまぶたの皮膚を切開する「経皮」があります。
経結膜は傷あとが残らないというメリットがありますが、皮膚のたるみを取れないというデメリットもあります。経皮は皮膚のたるみをとれるメリットがありますが、術後の腫れが2～3週間続くというデメリットもあります。
| 施術 | ヒアルロン酸注入(1.0cc) |
| 時間 | 約５分 |
| 金額 | 88,000円 |
| リスク・副作用 | アレルギー、内出血 |
| 術式 |
下まぶた クマ(たるみ)取り手術 (経結膜) |
| 時間 | 約９０分 |
| 金額 | 363,000円 |
| 副作用・リスク | 術後腫脹、結膜浮腫、術後出血 |
| 術式 |
下まぶた クマ(たるみ)取り手術 (経皮) |
| 時間 | 約１５０分 |
| 金額 | 495,000円 |
| 副作用・リスク | 術後腫脹、結膜浮腫、術後出血 |
| 術式 |
下まぶた クマ(たるみ)取り手術 (経皮)＋脂肪注入 |
| 時間 | 約１５０分＋４０分 |
| 金額 | 495,000円＋100,000円 |
| 副作用・リスク | 術後腫脹、結膜浮腫、術後出血 |
01) Smith B. Fasano V：The diagnosis and treatment of baggy eyelids.Bull NY Acad Med 38：163－168，1962..
02) Saira Khanna, MD.The basics of baggy eyelids..disamonth. 2020 Oct;66(10):10
03) Kurban RS, Bhawan J. Histologic Changes in Skin Associated with Aging. J Dermatol Surg Oncol . 1990;16(10):908–914.
04) Kurban RS, Bhawan J. Histologic Changes in Skin Associated with Aging. J Dermatol Surg Oncol . 1990;16(10):908–914.
05) Nagi KS, Carlson JA, Wladis EJ. Histologic Assessment of Dermatochalasis: elastolysis and Lymphostasis Are Funda- mental and Interrelated Findings. Ophthalmology . 2011;118(6):1205–1210.3.
06) Jacobs LC, Liu F, Bleyen I, et al.Intrinsic and Extrinsic Risk Factors for Sagging Eyelids. JAMA Dermatol . 2014;150(8):836.
07) Le Clerc S, Taing L, Ezzedine K, et al.A genome-wide association study in caucasian women points out a putative role of the STXBP5L gene in facial photoaging. J Invest Dermatol . 2013;133(4):929–935
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