眼瞼下垂(がんけんかすい)｜まぶたのたるみ｜まぶたが重い｜眼瞼下垂とは？｜手術などの治療法

「眼瞼下垂」と、よく間違われる疾患

• 眼瞼皮膚弛緩症
  (がんけんひふしかんしょう)

  まぶたを上げる筋肉の働きは十分であるものの、皮膚がたるむことで「まぶた」が下がる病気を眼瞼皮膚弛緩症といいます。

  

  眼瞼皮膚弛緩症について 詳しくはこちら

• 眼瞼痙攣
  (がんけんけいれん)

  まぶたを閉じる筋肉である「眼輪筋」が自分の意思とは無関係に収縮し、勝手にまぶたが閉じる病気です。
  まぶたが下がるため、眼瞼下垂と間違って診断されることもあります。

  眼瞼痙攣について 詳しくはこちら

「眼瞼下垂」に、なりやすい年齢

生まれつき筋肉が弱くまぶたが下がっている場合を「先天性眼瞼下垂」といいます。
8％の子供が何らかの先天性眼瞼下垂を持っていると報告している論文もあります。1)
それ以外では、加齢によりまぶたを上げる筋肉の働きが弱まるのが原因であることが多く、40歳以上で眼瞼下垂の割合は13.5%。年齢別では以下のようになります。

眼瞼下垂になる年代別割合

よくみられる症状とは

まぶたの役割とは

まぶたは、目にゴミが入るなど、「異物や乾燥など外的刺激から目を守る」役割を担っています。また、まぶたというと、皆さんも日常的に行う「まばたき」をする役割を担います。目をずっと開いていると、刺激(痛み)として感じたり物がクリア(はっきりと)に見えなかったりしますよね？
まばたきは、眼球の乾き(涙の蒸発)抑え、新しい涙が分泌され目の表面をコーティングすることで目を保護し、健康に保つ役割を果たしてくれます。

まぶたの仕組み
「まばたきは」どうやって起きている？

まぶたは「まぶたを開ける動き（開瞼(かいけん)）」「まぶたを閉じる動き（閉瞼(へいけん)）」動きをしており、この二つを組み合わせて毎日約2万回もまばたきをしています。
開瞼時は瞼板(けんばん)という板に付着した挙筋腱膜(きょきんけんまく)とミュラー筋という2つの筋肉を使ってまぶたを開けており、閉瞼時は眼輪筋(がんりんきん)というバウムクーヘン状の筋肉を使って、まぶたを閉じる動きをとっています。

• 先天性眼瞼下垂

  まぶたを上げる筋肉が先天的に弱く、まぶたが下がっている場合を先天性眼瞼下垂(せんてんせいがんけんかすい)といいます。
  先天性眼瞼下垂の方は、筋肉が非常に薄いことが特徴です。
  また、軽度の先天性眼瞼下垂の方も多く、子どもの8%が先天性眼瞼下垂であるというデータもあります。1)

• 後天性眼瞼下垂

  先天性眼瞼下垂が生まれつきだったのに比べて、環境や病気が原因の眼瞼下垂を後天性眼瞼下垂(こうてんせいがんけんかすい)といい、いくつかに分けることができます。

  • 腱膜性眼瞼下垂
    (けんまくせいがんけんかすい)

    まぶたを上げるのは「挙筋腱膜(きょきんけんまく)」と「ミュラー筋」という2つの筋肉ですが、これらの筋肉がうまく働かなくなるためにまぶたが下がった状態(眼瞼下垂)です。

  • 皮膚弛緩性眼瞼下垂
    (ひふしかんせいがんけんかすい)
    ※(=眼瞼皮膚弛緩症)
    (がんけんひふしかんしょう)

    まぶたをあげる「挙筋腱膜」と「ミュラー筋」は正常であるものの、まぶたの皮膚がたるみ、目の上からかぶさってくることで上方の視界が狭くなっている状態です。
    正確には「眼瞼皮膚弛緩症」とよばれ、まぶた自体が下がっている眼瞼下垂とは全く違いますが、実際には「腱膜性眼瞼下垂(けんまくせいがんけんかすい)」と「眼瞼皮膚弛緩症」が混在していることが非常に多いです。

  • その他

    脳腫瘍や脳動脈瘤などの脳疾患、顔面神経麻痺などの神経疾患、重症筋無力症(じゅうしょうきんむりょくしょう)などの全身疾患でも眼瞼下垂をきたすことがあります。
    つまり、「加齢による眼瞼下垂と思っていたら実は病気が隠れていた。」ということもあり、注意が必要です。私自身も、一年に1人くらいは他科の治療が必要な方に遭遇します。

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   まぶたの病気に関しては脳神経外科や形成外科が治療することもありますが、まずは眼科に行くべきであると考えています。それは、まぶたと眼球は密接しているため、まぶたをしっかりと治療するには、眼球も正しく診察する必要があるためです。

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   まぶたの病気かと思っていたら実は眼球の病気であることもありますし、眼球の病気かと思っていたら実はまぶたの病気だったということもあります。

隠れた眼球の不具合を見逃さないためにも、まずは眼科の診察を受け、眼球に問題がない場合にまぶたの治療を考えるべきです。

眼瞼下垂の種類により原因は様々ですが、最も多いのは「加齢」によりまぶたを上げる筋肉がうまく働かなくなることです。

しかし、それだけではなく、先天的に筋肉がうまく働かない「先天性眼瞼下垂(せんてんせいがんけんかすい)」や脳腫瘍(のうしゅよう)や脳動脈瘤(のうどうみゃくりゅう)などの脳疾患、顔面神経麻痺などの神経疾患、重症筋無力症(じゅうしょうきんむりょくしょう)などの全身疾患でも眼瞼下垂をきたすことがあります。

眼瞼下垂の原因の一つになっているのが「まぶたをこする」という動作です。
つまり、アイメイクやコンタクトレンズ装用(装着して使用すること)を気をつけることである程度の予防が可能です。
インターネットなど、WEB上で色々検索してみると、以下のような様々な情報が出てきます。

ネット上で出てくる、「よくある予防方法」の実態とは

• 「マッサージでたるみの予防、治療をしましょう」
• 「たるみに効くツボがあります」
• 「まぶたを上げる筋肉をトレーニングで鍛えましょう」

しかし、これらの中で医学的に正しいと証明されているものは一つもありませんので、過度な効果の期待には注意してください。私はまぶたの手術を年間500件弱行っておりますが、マッサージやトレーニングで眼瞼下垂が改善した患者様を一人も存じ上げません。
改善しないだけでなく、マッサージをしたり皮膚を引っ張ったりするのは伸びきったゴム紐をさらに引っ張るのと同じことですから、逆に皮膚のたるみを悪化させていることになります。

脳疾患や神経疾患、内科疾患など他科に原因がある場合は原因の治療が優先されますし、もちろん保険が適用されます。
他科の疾患がない眼瞼下垂や眼瞼皮膚弛緩症は伸びたゴム紐と同じ状態で、ハリを戻すにはゴム紐を切って短くし縫い合わせる(手術)必要があります。
費用に関してですが、「機能的に支障が出ている(上方の視野が狭い、まぶたが開けづらい、まぶたが重い)」場合は保険が適用されます。一方、「機能的には支障がないものの見た目に気になる」場合は自費での治療になります。

加齢によりまぶたを上げる筋肉の働きが弱まるのが原因であることが多く、40歳以上で眼瞼下垂の割合は13.5%であるといわれています。2)
日本は40歳以上の人口が7,836万人なので、40歳以上だけを考えても1,057万人が眼瞼下垂になっている、と推計されます。(統計局HPより)
また、60歳台の方では5人に1人、70歳代の方では3人に1人が眼瞼下垂であるというデータもあります。2)

いずれにしろ、眼瞼下垂は非常にありふれた病気であるといえます。