眼瞼下垂の治療･日帰り手術に対応｜さいたま市浦和区のかつむらアイプラストクリニック

自費診療

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自費治療(モニター)

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保険診療

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眼瞼下垂手術のダウンタイムは、腫れ・内出血・痛みの出方に個人差があります。本項では、術後の過ごし方や冷却・洗顔・入浴の目安、仕事復帰とメイク再開のタイミング、ダウンタイム短縮のコツ・注意点を解説します。

1. 1冷却期間

   

   術直後～術後48時間は腫れが強くなる時期です。腫れを抑えるために以下のことを行ってください。

   • とにかく患部を冷やしてください。湿布タイプのものは実際には冷えないため、冷却ジェルなどを使用して下さい。当院でもオリジナルの冷却ジェルアイマスク「Eyece-Plast(アイスプラスト)」を販売しております。
   • 日中は、ソファに座るなどなるべく座った状態でいてください。
   • 寝る際には、枕を通常よりも高くしてください。

2. 2洗顔、入浴

   

   術翌日から洗顔、洗髪、シャワー浴が可能です。
   顔は血流が豊富なので感染に強く、データ上も消毒液を使用するより水道水で洗い流す方が傷をきれいに保てるということが分かっています。
   翌日からは通常通り泡立ててやさしく洗顔してください。洗髪、シャワー浴も術翌日から再開してください。湯船につかるような入浴は、腫れが強くなる時期である術後48時間は控え、術後3日目から再開してください。

3. 3仕事復帰

   

   腫れが強くなる術後48時間は安静にしてください。デスクワークは術後3日目から、重いものを持つような仕事は術後1～3週間から再開してください。

4. 4メイク

   

   ベースメイクは術後1週間以降、アイメイクは術後3週間以降を推奨しています。
   ダウンタイム短縮のコツは、術後2日間は安静にして患部をしっかりと冷やし、術後3日目以降は患部を温めることです。

きちんとした手術をすれば、腫れはしっかり出ますが長持ちします。
「明日の満足より、3年後の美しさを。」当院では、全例顕微鏡を使用して正しい手術を行っています。

ダウンタイムについて(手術後、回復にかかる時間：日常生活に戻れる程度)

術後3～4日で近くのコンビニエンスストアへ、術後1週間でデパートへ行けるくらいには落ち着きます。
まぶたの皮膚は人間の体の中で一番薄く、術後の腫れが非常にはっきりと出る場所です。さらに、眼瞼下垂の手術はまぶたを上げる筋肉を処理するため、二重手術などよりも腫れます。

ダウンタイムを最小限とする、当院の取り組み

しかし、当院では炭酸ガスレーザーと高周波メスという2種類の高度医療機器を使用して確実かつ体へのダメージを最小限に止血をおこないます。また、全症例で顕微鏡を使用し手術を丁寧おこなっておりますので、術後の腫れも最小限にしております。

まぶたは「まばたき」をすることで以下のような重要な役割を担い、眼球を健康に保っています。

【まばたきの役割】

• 異物から眼球を守る
• 眼球を涙でコーティングする
• 広い視界を維持する

眼瞼下垂になるとこれらの機能が損なわれるため、手術でまぶたを上げて機能面を改善させます。
また、コミュニケーションを取る際に相手の目を見つめるため、まぶたは体の中で一番他人に見られるパーツです。
つまり、まぶたは審美面もしっかりと配慮すべきパーツであり、眼瞼下垂の手術でもまぶたを上げるだけではなく、審美面にしっかりと配慮して手術をする必要があります。

当院では、眼科専門医でありながら様々な学会に所属して審美面の経験も積んだ院長が全ての手術を執刀し、保険診療でも自費診療でも機能面と審美面の両面から妥協することなく患者様と向き合い手術を行っております。

概要

「機能的には支障がないものの見た目に気になる」場合は自費での治療になります。
機能面に問題がある眼瞼下垂は、手術時に保険が適用されますが、一方で以下のような機能面に問題がない眼瞼下垂は保険が適用されません。

• 上方の視野が狭くない
• まぶたが重いと感じない

自費診療をおすすめする方

以下のような要素(症状)が大きい場合は、「年を感じさせる見た目」になりますが、これらのどう頑張っても保険で治療できない(治療すると法律違反になる)部分に関しては、当院では自費診療で対応させていただきます。

• まぶたの縦幅の左右差が気になる
• 二重幅の左右差が気になる
• まぶたのくぼみが気になる
• まぶたのたるみ、シワが気になる

費用（自費診療）

メリット

眼瞼下垂に対する自費治療のメリットは、高度な技術やレーザーを駆使するために以下のようなメリットが挙げられます。

• 細かい左右差の調整が可能
• まぶたのくぼみを治療できる
• まぶたのたるみ、シワに対するレーザー治療が可能

当院は、眼科的な機能面をしっかりとケアしつつ手術や審美的なレーザーまで使用して治療に当たっている、数少ない施設です。

デメリット

自費診療での治療で唯一のデメリットは「価格が高い」ということです。
お金のためにではなく「正しい医療を必要な方に届けたい」と思い開業した私としては高い価格をいただくことは非常に心苦しいのですが、患者様へご納得いただく医療を提供するべく高性能な医療機器の使用など、保険診療では提供できない＋αの要素を患者様へ提供するためには適正な価格をいただく必要があります。
ご理解いただきますようお願いいたします。

概要

眼瞼下垂や眼瞼皮膚弛緩症は伸びたゴム紐と同じ状態です。ハリを戻すにはゴム紐を切って短くし縫い合わせる(手術)必要があり、「機能的に支障が出ている(上方の視野が狭い、まぶたが開けづらい、まぶたが重い)」場合は保険が適用されます。

• 上方の視野が狭い
• まぶたが開けづらい
• まぶたが重い

保険診療をおすすめする方

• 目の開きが悪く、機能的な問題を感じる
• まぶたが重く、日常生活に支障をきたしている

費用（保険診療）

保険が適用される場合、両側で1割負担だと約17,000円、3割負担ですと約55,000円ということになります。

メリット

• 費用負担が少ない（3割負担の場合約55,000円、1割負担の場合約17,000円）

デメリット

• 軽度の眼瞼下垂や1mm単位の修正には適用されない
• 術者の技術や意識によって、見た目の配慮に差が出る場合がある

保険診療の眼瞼下垂手術では、見た目をケアしないのか？

保険診療の眼瞼下垂手術の時に執刀医が「保険診療での眼瞼下垂手術は、機能を改善させるためのものであって、見た目を改善させるものではありません」と説明することが多いです。

本当にそうなのでしょうか？

正解は、
「保険診療での眼瞼下垂手術で機能も見た目も改善させられるけど、機能に問題がない軽度の眼瞼下垂の場合や1mm単位の修正などは保険を適用させることができません。」
です。
まぶたを手術するということは、どうしても見た目が変化します。
手術の際に見た目に配慮した手術をしっかりと行うのか、それとも機能だけ改善させて見た目への配慮をないがしろにするのかは術者のマインド次第です。
当院では、眼科専門医でありながら様々な学会に所属し審美面での経験も豊富な院長が全ての手術を執刀します。

手術当日は、手術室に入ってから消毒し、以下の流れとなります。

1. ドレープ(清潔なシートを顔にかぶせる)

2. デザイン

3. 麻酔(吸入麻酔、点滴麻酔、注射麻酔)

4. 手術の実施

補足

• 上記の中で【デザイン、麻酔、手術】にしっかりと時間をかけます。
• デザインですが、切開する部分を1mm単位で調整する必要がありますので、当院では10分ほどかけて1mm単位での細かいデザインします。
• その後の麻酔ですが、当院では手術の痛みを最小限に抑えるため、笑気ガス(吸入麻酔)、点滴、注射という3種類の麻酔を使用しており、導入に10分ほどかかります。

そして手術ですが、私の眼瞼下垂での手術時間は50～60分です。
他院で手術時間重視の医院では20分程度で行う施設もありますが、当院ではまぶたの上がり具合やまぶたの形、二重の幅など1mm単位でこだわっており、ベストな仕上がりを追求するとこれくらいの時間はどうしてもかかります。
逆に1時間30分を超えてくるようですと翌日の腫れが強く出ますので、手術時間が長すぎるのも良くありません。

手術時の麻酔について

当院では、全例局所麻酔で手術を行っております。
そして、麻酔に関しては以下のような工夫を凝らして痛み軽減を追求しております。

• 術前に海外輸入のクリーム麻酔を皮膚表面に塗布

  人間が一番痛みを感じるのは皮膚(表皮や真皮)であり、手術を受ける時は、注射の麻酔で注射針が皮膚に刺さる時に強い痛みを感じます。
  当院では、効果が高い海外輸入のクリーム麻酔を使用することで注射針の痛みを緩和させております。

• 吸入麻酔(笑気麻酔)を使用し、術前と術中の痛み、不安を軽減(鎮痛、鎮静)

  笑気麻酔(しょうきますい)とは、歯医者さんでもよく使用されている吸入麻酔(吸い込む麻酔)です。
  他の麻酔と比べて、以下のような特徴があります。

  • 血圧や心拍数など、体の循環系に一切影響がない
  • 鎮静(ちんせい)だけでなく、鎮痛効果(ちんつうこうか)がある

  つまり、安全に「痛み」と「不安」を軽減させることができます。

• 術中の注射の麻酔はオリジナルの濃度に調整

  • 濃度の高い麻酔

    手術場所の痛みに対して一番効果があるのが「注射の麻酔」です。
    濃度が高い麻酔薬は痛みが取れますが、余計な部位にまで麻酔が作用し(左右差など)術後のまぶたの見栄えが悪くなる可能性があります。

  • 濃度の低い麻酔

    濃度が低い麻酔薬は余計な部位に麻酔が作用せず、まぶたは思い通りの見栄えになりやすいものの、痛みが取れづらく術中の痛みのコントロールが不十分になります。
    また、国内で流通している麻酔はpHが低く、注射時の痛みの一因にもなっています。

  • 当院のオリジナルの濃度調整麻酔

    上記を考慮し、当院では「注射の時にも手術中にも痛みを感じず、術後のまぶたの見栄えも良い」オリジナルの注射麻酔を使用しております。
    これらの対策により、当院ではまぶたの術後の痛みを0.1％に抑えることを可能にしております。

「通院は1回でO.K.」のようなクリニックもありますが、当院では、まぶたの手術前後は最低3、4回の通院をお願いしています。
これは、「手術を受けた方全員になるべく100点満点のまぶたになっていただきたい」ためと「自分の手術に最初から最後までしっかりと責任を持ちたい」からです(遠方にお住まいの方へ：複数回の受診が難しい場合はご相談ください)。

1. 初診

   まず初めにどんなところが困っているのか、見た目に気になるのかお伝えください。
   手術を希望される場合は、この日に手術日を決定することができます。
   診察の際、必ずリングライト付きの一眼レフカメラでお顔を撮影します。これはTPOにより変わる人間の顔を客観的に評価するためです。
   また、細隙灯顕微鏡で眼球の診察も行います。これは、ドライアイや眼球の傷、白内障など眼球の疾患の有無、そして術前後での変化を確認するためです。
   そして、同日に手術してよいかどうか全身状態を精査するための採血検査などを行います。

2. 術前検査(1)

   初診日もしくは別日に、視野検査や眼底検査などの検査を行うことがあります。これは、例えば、上の方が見づらいという自覚症状の原因が眼瞼下垂ではなく実は緑内障だった…という眼球の病気の見落としを防ぐためです。

3. 術前説明(2)

   手術直前に来院いただき、手術前後の注意点の説明やシュミレーションをおこないます。
   初診日のみでなく術直前に再度来院いただくのは、まぶたの大きさや二重の幅など細かい希望をなるべく吸い上げてベストなまぶたを一緒に作り上げたいという思いからです。

4. 術後ケア

   1. 1

      手術翌日、出血が止まっているかどうかの確認です。

   2. 2

      手術後、7日〜10日後で抜糸をします。この際に左右差が出ている場合は微調整を行います。

   3. 3

      手術後1カ月、3カ月、6カ月：手術時の腫れは1～2週間で90%が取れますが、傷の微妙な赤みや腫れは数カ月続くこともあります。当院では「手術させていただいた方は最後まで責任を持つ」というコンセプトから、術後1カ月、3カ月、6カ月のタイミングでの受診をお願いしております。(遠方にお住まいの方へ：複数回の受診が難しい場合はご相談ください)。

安全性を考え患者様に伝えたいこと

• シャワー、洗髪、洗顔

  手術翌日から洗顔とシャワー浴、洗髪が可能です。
  医学的な意味合いでいえば術後すぐにでも可能なのですが、術後の腫れを最小限にするため手術直後～翌日は「とにかく安静にしてしっかりと冷やす」ことを最優先していただいています。
  術後2日間は体を温めないよう、湯船へ入ることは控えてください。

• コンタクト

  約3週間はコンタクトの装用を控えてください。
  手術部位が落ち着くのは、術後3週間くらいです。
  術後3週間以内にコンタクトの装用でまぶたを触ると、糸が緩んでまぶたの幅や二重の形が変わることがあります。

• メイク

  目もとのメイク以外は翌日から可能です。
  目もとのメイクはコンタクトの装用と同様で、まぶたを触るために手術で結んだ糸が緩むことがあります。手術部位が落ち着く術後3週間は控えてください。

入院の必要性

眼瞼下垂の手術は、医療的には入院の必要性は基本的に全くありません。日帰りで十分です。
しかし、ワーファリンを内服している方(血液をサラサラにする薬)、大きな持病をお持ちの方、中学1年生までは日帰り手術をお勧めできないことがあります。
例えば、ワーファリンは血を固まらせない作用が非常に強い薬であるため、内服を継続して手術を受ける場合は入院してしっかりと全身管理をしてもらうことをお勧めいたします。

心臓の持病など、全身管理が必要となる方へ

心臓やおなかの血管に手術が必要な程の持病を持っている方や肝臓や腎臓が悪く血小板数が極端に低い方、免疫系の疾患をお持ちの方など、いわゆる「全身状態が悪い方」は入院して全身管理をした上で手術を受けた方が良いこともあります。

中学1年生以下で手術をご検討される方へ

中学校1年生以下の場合は内的に成熟途中であることが多く、手術という非日常に耐えられないこともあります。手術は、一度開始すると途中でやめるのは非常に困難です。
中学校1年生以下で局所麻酔下での手術をご希望される場合は、当院では笑気麻酔(吸入麻酔)を必ず併用いたします。
上記の患者様でも日帰り手術が可能な方も、もちろんいらっしゃいますので、当院へ一度ご相談ください。

眼瞼下垂の手術を受けることで、眼瞼下垂により引き起こされていた症状の改善が見込めます。つまり、以下のようなメリットがあります。

• 上方の視野が狭い

  上方の視野が広くなる

• まぶたが重い

  まぶたの重みがとれる

• おでこにシワが寄る

  おでこのシワが改善する

• 眉毛の位置が上がる

  眉毛の位置が正常に戻る

• 頭痛、肩こりがある

  頭痛、肩こりが改善する

眼瞼下垂の手術を受けることで、わずかながらのデメリットがあります。

• まぶたの形が変形することがある

  眼瞼下垂の手術は、医師からすると「簡単なようでいて、実は非常に奥が深い」手術です。「簡単なようでいて」というのがポイントで、眼瞼下垂の手術を行う医師は割と多いのが現状です。
  しかし、「実は非常に奥が深い」ため、習熟していない医師の手術により見栄えが悪化し、当院へお越しになる患者様も多くいらっしゃいます。
  初回の手術だからこそ、専門の医師による手術を受けるべきと考えます。

• まぶたが厚ぼったく見えることがある。

  まぶたの皮膚は、眉毛に近い方が厚く、まつ毛に近くなるにつれ薄くなっていきます。
  そして、眼瞼下垂の手術をすると眉毛に近い厚い皮膚が上からかぶさるため、まぶたが厚ぼったく見えることがあります。
  このケースは、術前のシュミレーションで予想することができますので、術前にしっかりとシュミレーションをする医師を探すことが必要です。

  

再発・再手術の可能性は？

眼瞼下垂の手術は、術者にとって「入り口は広く、奥は非常に深い」です。
100点のまぶたに仕上げる為にあらゆる工夫をしておりますが、左右差を1mm(ミリ)でも作りたくない場合は、術後約10日目に微調整をする場合があります(約10人に1人)。
※微調整は片側約40分です。

再発に関しては洗車と同じです。つまり、それまでのゆるみは治せても術後数年するとその分のゆるみが出てきます。
そのため、5～10年後には再手術をする場合があります。
未熟な手術の場合は術後早期(1～6カ月)で再発することがありますが、当院では、長期間美しいまぶたを維持することを目標とした手術法を採用しておりますので、術後早期(6カ月以内)の再発率を0.2%以下に抑えております。