浦和駅西口徒歩4分の眼科です。
逆さまつげ (睫毛内反症・内眼角贅皮)
逆さまつげとは、「本来前を向いているはずのまつ毛が、上を向いて眼球に接している状態」のことです。
逆さまつげは正式には「睫毛内反症」といい、ひどい場合はまつげが目に当たり傷がつきます。
異物が眼球に入らないよう、まつ毛は眼球を守っています。
そして、視界を邪魔しないように、まつ毛は通常前を向いています。
しかし、先天的にまつ毛が前を向かず眼球に近づいている場合があり、ひどい場合はまつ毛が眼球と接しています。そうすると、まばたきをするたびにまつ毛が眼球とこすれ、目のゴロゴロ感や痛みを感じるようになります。
これを「睫毛内反症」といいます。いわば「若い方の逆さまつげ」です。
睫毛内反は上まぶたにも下まぶたにも起きうる病気で、上まぶたの睫毛内反を「上睫毛内反症」、下まぶたの睫毛内反を「下睫毛内反症」といいます。
下まぶたの縁にある繊維でできた硬い板「瞼板」に、筋肉である下眼瞼牽引筋腱膜(Lower Eyelid Retractors:LERs)が付着し瞼板を引っ張ることでまぶたと眼球がフィットしています。
また、LERから筋肉の枝が伸びて皮膚に付着することでまつ毛が外を向き視界の邪魔にならないようになっています。
しかし、以下の場合にまつ毛が眼球に向かって生え、ひどい場合は眼球に当たってしまいます。これを「下睫毛内反症」といいます。
また、目頭側の皮膚の張り出し(内眼角贅皮(ないがんかくぜいひ))も下睫毛内反症の原因になります。
目頭に余計な皮膚(筋肉)があると、目頭のまつ毛が眼球側に向きやすくなるためです。
上まぶたの縁にある繊維でできた硬い板「瞼板」にまぶたを上げる筋肉である挙筋腱膜やミュラー筋が付着し、瞼板を引っ張ることで眼が開くようになっています。
二重まぶたの場合は、筋肉の枝が伸びて皮膚にくっついています。
この筋肉の枝により、まつ毛が前を向いて視界の邪魔にならないようになっています。
一重まぶたの場合は筋肉の枝が無いため、まつ毛が下を向いて視界を邪魔しています。
これを睫毛下垂(しょうもうかすい)といいます。
そして、皮膚のボリュームが多い人はまつ毛が皮膚に押されて眼球に当たるようになり、目のゴロゴロ感や痛みを感じます。これを「上睫毛内反症」といいます。
上睫毛内反症も、目頭の皮膚や筋肉の張り出しである「内眼角贅皮」が原因で悪化します。
まつ毛が眼球に当たる他の病気としては眼瞼内反症があります。眼瞼内反症は、まぶた自体が内側にひっくり返ることでまつ毛が眼球に当たる病気です。
それに対し睫毛内反症は、まぶたの位置は正常ですが「まつ毛が眼球側を向いています」。
基本的に眼瞼内反症はシニアの(大人の)病気、睫毛内反症は子どもの病気ですが、子供でも眼瞼内反症の場合もありますので、眼科での診察が必要になってきます。
睫毛乱生とは、まぶたの位置は正常ですが「一部のまつ毛が眼球の方向を向いている」病気です。
睫毛乱生と睫毛内反症、ともにまぶたの位置は正常ですし、長期間睫毛内反を放置しておくと経験上睫毛乱生にもなります。
混在していることもあり、やはり眼科での診察が必要になります。
産まれたばかりの赤ちゃんは、約2割が涙の通り道が閉じています。
涙の通り道が閉じていると、台所のシンクの排水口がつまっているのと同じで涙が溜まり雑菌も生えやすくなるため、「涙がたまっている」「目ヤニが出る」という症状になります。
まつ毛が眼球に当たる影響で、睫毛内反でも「涙が溜まっている」「目ヤニが出る」という症状が出る場合があります。
睫毛内反症も先天性鼻涙管閉塞も小さい子どもがなりますし症状が似ているので、間違われる場合があります。
これも眼科での診察で見分けることができます。
小さな子供の場合は自分から症状を訴えるのが難しいということもありますが、小さいうちはまつ毛が柔らかく角膜が傷つきづらいということもあり、睫毛内反の子供の78%は無症状であったというデータが出ていますし1)、睫毛内反症の割合は以下のように成長と共に自然に治る可能性も高いのは事実です。
| 0歳 | 46% |
|---|---|
| 1歳 | 24% |
| 2歳 | 20% |
| 3~4歳 | 17％ |
| 5~6歳 | 7% |
| 13~18歳 | 2% |
しかし、乱視や近視、遠視など屈折(メガネの度数)の異常が伴うことが多く2)、この時期の屈折の異常は弱視(目の成長が未発達な状態)につながって見づらさが一生付きまとう可能性がありますので放置するのは危険です。
お子さんがよく目をこすったり、結膜炎になっている場合は要注意です。
睫毛内反症を疑って、専門医師への受診をお勧めいたします。
睫毛内反症かどうか確認するのは、眼科の診察台にある細隙灯顕微鏡を使用して確認します。
正常な眼瞼 睫毛が前を向く
正常な眼瞼 睫毛が眼表面には当たらない
睫毛内反症。睫毛が上を向く
睫毛内反症は眼表面に傷をつける
年齢と共に自然に治ることも多いですが、乱視や近視、遠視など屈折(メガネの度数)の異常が伴い弱視(目の成長が未発達な状態)につながって見づらさが一生付きまとう可能性がありますので、自然に治らない場合は適当なタイミングでの手術が必要です。
角膜の傷の程度や睫毛内反症の程度、年齢も総合して患者さんにとってベストな治療タイミングを計っていきます。
下睫毛内反症の原因が以下であることを考えると、
手術のコンセプトは以下となります。
つまり、以下を行うのが「Hotz変法」です。
また、Hotz変法はまぶたの皮膚を約2.5cm切開しますが、傷あとをきれいに縫えば痕はほとんど残りません。
上睫毛内反の原因が以下であることを考えると、
手術のコンセプトは以下となります。
つまり、以下を行うのが「Hotz変法」です。
上まぶたのHotz変法は、いわゆる重瞼二重術(じゅうけんふたえじゅつ)です。
また、Hotz変法はまぶたの皮膚を約2.5cm切開しますが、上から皮膚がかぶってくるため、外からはまったくわかりません。
| 術式 |
Hotz変法 ＋内眥形成(目頭切開) |
| 手術時間 | 約９０分 |
| 金額 |
約100,000円前後 (保険適用、３割負担時。 高額医療制度適用可) |
| リスク・副作用 | 内出血、術後腫脹、再発 |
逆さまつげは、まつ毛が当たり眼球が傷つく病気です。
初診時には、細隙灯顕微鏡を使用して「どれくらい眼球にまつ毛が当たっているのか」という評価をしなければなりません。
肉眼では全く分かりませんが、眼球に特殊な色をつけて傷を確認する「フルオレセイン染色」を行うと傷がはっきりと確認できます。
そして、しっかりとまつ毛を外側に向けることで、眼球の傷は消失します。
切開した傷あとですが、全例顕微鏡で非常に細かく縫うことで最小限に抑えています。
しかし、体質の面も大きいため、細い線状の傷あととして残る場合はあります。
| 術式 |
両上下Hotz変法 ＋内眥形成(目頭切開) |
| 手術時間 | 約120 分 |
| 金額 |
約100,000円前後 (保険適用、３割負担時。 高額医療制度適用可) |
|
リスク・副作用 |
内出血、術後腫脹、再発 |
もともと一重の場合、上まぶたのまつげも皮膚で押されて眼球に当たり逆さまつげになっていることも少なくありません。
上まぶたの逆さまつげは二重にすることで解消されます。
上まぶたの場合は上からかぶさる皮膚で隠れますので、傷あとが目立つことはほとんどありません。
逆に下まぶたの場合、うまく手術しないと傷あとのところで段差ができます。
当院では、全例顕微鏡を使用した上で細かな工夫を用い、段差の解消を実現しています。
しかし、傷あとの残りやすさ、目立ちやすさは患者様により違いますので、傷あとが若干目立つ場合もあります。
| 術式 |
両上下Hotz変法 ＋内眥形成(目頭切開) |
| 手術時間 | 約120 分 |
|
金額 |
約100,000円前後 (保険適用、３割負担時。 高額医療制度適用可) |
|
リスク・副作用 |
内出血、術後腫脹、再発 |
逆さまつげは、術前に「傷あと」について聞かれることが多々あります。
そのため、術後の経過について写真を並べてみました。
結論から言うと、「まぶたの腫れは約２カ月、傷あとの赤みは約３～6カ月」かかることが多いです。
| 術式 |
両下Hotz変法 ＋内眥形成(目頭切開) |
| 手術時間 | 約90 分 |
|
金額 |
約100,000円前後 (保険適用、３割負担時。 高額医療制度適用可) |
|
リスク・副作用 |
内出血、術後腫脹、再発、涙袋がなくなる |
当院はすべての手術に顕微鏡を使用し、機能面と審美面に配慮した手術を行っております。
一般的には目立ちやすい「逆さまつげ手術後の傷あと」も、この患者さんのように、目立たないような傷あとに仕上げることも多いです。
当院はすべての手術に顕微鏡を使用し、機能面と審美面に配慮した手術を行っております。
しかし、逆さまつげの手術前に、必ずお話しするリスクがあります。
逆さまつげの手術は、一言でいうと「再発との闘い」です。
先ほどデータでもお示ししましたが、約４人に１人は逆さまつげが術後に再発します。
蒙古ひだ(内眼角贅皮)と呼ばれる目頭側の皮膚、筋肉も併せて手術することで、再発はほぼなくなります。
この手術を「内眥形成(ないしけいせい)」といいます。美容でいうところの「目頭切開」です。
しかし、医療に「絶対」「100%」はありませんので、当院の手術でも「再発の可能性」は必ずお話ししています。
逆さまつげの手術は、内側(眼球側)を向いているまつげを外側に向ける手術です。
下まぶたの逆さまつげに対する手術は、下まぶたのまつげに近い部分を横に約3cmほど切開する「Hotz変法」という手術になります。
外側に向ける力を糸で作成するため、どうしても食い込みやすく、術後に傷あとが残ることもあります。
当院では、顕微鏡を使用した上で細かなテクニックを用い、傷あとが目立たせないよう工夫しております。
しかし、傷あとが残りやすい体質の方もいらっしゃいますので、傷あとが目立つ場合もわずかながら存在します。
逆さまつげの手術後は、どうしても涙袋が小さくなります。
完全になくなる場合もあります。
このリスク(合併症)に関しては、どうしてもなくすことはできません。
術後は涙袋が小さくなり、フラットな「涼しげな目もと」になります。
01) Epiblepharonwithinvertedeyelashes in Japanese children. I. Incidence and symptoms. Noda et al. 1989 Feb;73(2):126-7.
02) Theprevalenceof lower eyelidepiblepharonand its association with refractive errors in Chinese preschool children: a cross-sectional study.Zhuo et al.BMC Ophthalmol. 2021 Jan 4;21(1):3.
03) Sundar et al : Epiblepharon in East Asian Patients:The Singapore Experience.AAO 2010
04) Woo KI et al: Management of epiblepharon state of the art. Curr Op in Ophthalmol. Sep;27(5):433-8 2016
05) Ni et al : Modified Hotz Procedure Combined With Modified Z-Epicanthoplasty Versus Modified Hotz Procedure Alone for Epiblepharon Repair. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017
06) Oh J et al : Medial lower lid epiblepharon repair solely by skin-redraping medial epicanthoplasty. Br J ophthalmol 2014
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