逆さまつげの治療・手術｜種類別の治し方
逆さまつげの治療・手術方法は、逆さまつげの種類や原因、症状の程度によって異なります。 逆さまつげには、主に子どもや若い方に多い「睫毛内反症」、加齢などによってまぶた自体が内側を向く「眼瞼内反症」、一部のまつげが眼球側に向かって生える「睫毛乱生症」があり、それぞれ適した治療方法が異なります。
子どもの睫毛内反症は成長とともに自然に改善する場合がありますが、まつげが角膜を傷つけている場合や視力への影響が懸念される場合には、Hotz変法や内眥形成などの手術を検討します。大人に多い眼瞼内反症では、まぶたのゆるみや筋肉・靱帯の状態に応じた手術を行います。
このページでは、逆さまつげの種類別の治療・手術方法、手術を検討するタイミング、検査・診断、手術の流れ、リスク、費用・保険適用について詳しく解説します。
逆さまつげとは、「本来眼球に接触しないまつげが眼球側を向き、角膜や結膜に触れてしまう状態の総称」のことで、ひどい場合はまつげが目に当たり傷がつきます。「逆さまつげ」は一括りにされがちですが、原因や症状の出方によって、実は3種類に分けられます。主に子どもや若年層に見られる「睫毛内反症」、高齢者に多い「眼瞼内反症」、まつ毛の一部だけが眼球に当たる「睫毛乱生症」があります。
逆さまつげになると、目がゴロゴロする異物感や痛みなどを感じるようになります。
睫毛内反症の原因は、下まぶたの構造的な要因、特に「皮膚」や「皮下脂肪」の過剰な厚みにあります。 まぶた自体の向きは正常ですが、乳幼児や小児期には目の周りの組織がまだ緩く、盛り上がりが目立ちます。 この盛り上がりが、まつげの生え際を物理的に内側へと押し込み、本来前を向くべきまつげが眼球に接触してしまいます。 成長とともに顔つきが変化し、まぶたの張りが増すことで自然に改善するケースも多く見られますが、重度の場合は角膜損傷を防ぐための治療が求められます。
まつ毛が眼球に当たる他の病気としては眼瞼内反症があります。眼瞼内反症は、まぶた自体が内側にひっくり返ることでまつ毛が眼球に当たる病気です。それに対し睫毛内反症は、まぶたの位置は正常ですが「まつ毛が眼球側を向いています」。基本的に眼瞼内反症はシニアの(大人の)病気、睫毛内反症は子どもの病気ですが、子供でも眼瞼内反症の場合もありますので、眼科での診察が必要になってきます。
炎症（眼瞼炎やマイボーム腺梗塞）などが原因で、一部の毛根だけ異常方向に生える状態です。原因としては、加齢によるまぶたの変化のほか、眼瞼炎などの慢性的な炎症、外傷、手術後の瘢痕（はんこん）などが挙げられます。また、明らかな原因がなく発症することもあります。眼球側に向いたまつげが角膜や結膜に触れることで、目の痛みや異物感、充血、涙が出るなどの症状を引き起こします。角膜への刺激が続くと傷がつくこともあるため、症状がある場合は眼科での診察が必要です。
睫毛内反症かどうか確認するのは、眼科の診察台にある細隙灯顕微鏡を使用して確認します。
正常な眼瞼 睫毛が前を向く
正常な眼瞼 睫毛が眼表面には当たらない
睫毛内反症。睫毛が上を向く
睫毛内反症は眼表面に傷をつける
眼瞼内反の疑いがあり当院を受診された場合、眼瞼内反の原因であるまぶたのゆるみに対していくつか検査をいたします。
まぶたを手で下に引っ張った後に手を放すという検査です。正常な場合はまぶたが正常な位置に戻りますが、まぶたにゆるみがある場合は、元に戻るまでのスピードが遅い、もしくは正常な位置まで戻りません。
下まぶたを前に引っ張り、眼球から下まぶたがどれくらい離れるかを測定する検査です。正常なら5mmくらい。8mm以上離れる場合はまぶたのゆるみが疑われます。
下まぶたを外側に引っ張り、内側の黒目のラインと半月ひだ(目頭に見えるピンクの粘膜部分)の中間地点よりも黒目側に涙点が移動する場合はまぶたのゆるみが疑われます。
下まぶたを内側に引っ張り涙点が涙丘の中心線より内側に移動する場合は、まぶたのゆるみが疑われます。
小さな子供の場合は自分から症状を訴えるのが難しいということもありますが、小さいうちはまつ毛が柔らかく角膜が傷つきづらいということもあり、睫毛内反の子供の78%は無症状であったというデータが出ていますし1)、睫毛内反症の割合は以下のように成長と共に自然に治る可能性も高いのは事実です。とはいえ、「10歳までに自然に治る可能性があること」「逆さまつげが原因で視力が悪化する場合があること」を考慮すると、手術を検討するのは、10歳になっても逆さまつげが改善しない場合、もしくは10歳以下でも視力への影響が強い場合があります。
| 0歳 | 46% |
|---|---|
| 1歳 | 24% |
| 2歳 | 20% |
| 3~4歳 | 17％ |
| 5~6歳 | 7% |
| 13~18歳 | 2% |
しかし、乱視や近視、遠視など屈折(メガネの度数)の異常が伴うことが多く2)、この時期の屈折の異常は弱視（目の成長が未発達な状態）につながって見づらさが一生付きまとう可能性がありますので放置するのは危険です。お子さんがよく目をこすったり、結膜炎になっている場合は要注意です。睫毛内反症を疑って、専門医師への受診をお勧めいたします。
内眼角贅皮（蒙古ひだ）は多くの場合、お子様の成長に伴ってまぶたの構造が引き締まることで、自然に改善することが期待できます。そのため、ただちに手術が必要となるケースは稀です。 受診をご検討いただくタイミングとしては、まつげが目に当たることで目の痛みや強いゴロゴロ感、充血が慢性的に続いている場合です。特に、お子様が頻繁に目をこすったり、涙が多くなったりしている場合は注意が必要です。 また、視力の発達に影響が出る恐れがあると医師に判断された場合や、小学校入学を控える年齢になっても症状が改善しない場合は、外科的な治療（目頭切開術など）を検討しましょう。
眼瞼内反になるとまつ毛が眼球に当たるので、目がゴロゴロします。眼瞼内反になっているまぶたは、肉眼で見ると下に向かってカーブを描いています。また、Snap Back Testという、ご自宅でできる検査があります。これは、まぶたを正常な位置に戻しても、眼瞼内反の場合はまばたきを数回させると再度まぶたが内反するという検査です。
これらに当てはまらない場合は以下の可能性もあります。「目がゴロゴロする」という症状が出る場合は、とりあえず専門の医師への受診をお勧めいたします。
まつげが目に当たり、異物感や痛み、充血、涙が出る、まぶしいといった症状が続く場合は、眼科を受診しましょう。まつげによる刺激が続くと、角膜に傷がつき、炎症などにつながることがあります。また、自分でまつげを抜くと一時的に症状が改善しても、再び生えてきたまつげが目に当たることがあります。繰り返し抜かなければならない場合や、症状を繰り返している場合も受診のタイミングです。
1不快な症状からの解放（ゴロゴロ、痛み、充血の解消）
2日常生活が楽に（コンタクトレンズが装着しやすく）
3メイクやおしゃれがもっと楽しく（アイラインが引きやすい、コンタクトも快適）
年齢と共に自然に治ることも多いですが、乱視や近視、遠視など屈折(メガネの度数)の異常が伴い弱視(目の成長が未発達な状態)につながって見づらさが一生付きまとう可能性がありますので、自然に治らない場合は適当なタイミングでの手術が必要です。角膜の傷の程度や睫毛内反症の程度、年齢も総合して患者さんにとってベストな治療タイミングを計っていきます。
下睫毛内反症の原因が以下であることを考えると、
手術のコンセプトは以下となります。
つまり、以下を行うのが「Hotz変法」です。
また、Hotz変法はまぶたの皮膚を約2.5cm切開しますが、傷あとをきれいに縫えば痕はほとんど残りません。
上睫毛内反の原因が以下であることを考えると、
手術のコンセプトは以下となります。
つまり、以下を行うのが「Hotz変法」です。
上まぶたのHotz変法は、いわゆる重瞼二重術(じゅうけんふたえじゅつ)です。また、Hotz変法はまぶたの皮膚を約2.5cm切開しますが、上から皮膚がかぶってくるため、外からはまったくわかりません。
また、目頭側の皮膚を切除するのが「内眥形成(目頭切開)」です。Hotz変法だけでなく内眥形成(目頭切開)を加えると術後の経過が非常に良い(78.0%→98.6%へ上昇)というデータが出ておりますので5)6)、当院では必要な患者様へは内眥形成も一緒にお勧めしております。当院では、Skin Redraping Methodや内田法、Z形成術など様々な術式から患者様にとってベストな方法を選択してご提案しています。
内眼角贅皮（蒙古ひだ）の根本的な治療は、目頭切開術による贅皮の緊張解除です。 自然治癒が見込めず、まつげの刺激で角膜に傷がつくリスクがある場合に手術を推奨します。 手術の目的は、目頭の皮膚の張りを緩めてまつげの生え際を解放し、まつげを外側へ向かせることです。 当院では、贅皮の形状や強さに合わせ、Z法やV法など複数の術式の中から、機能改善とともに傷跡が目立ちにくいデザインを考慮した最適な方法を選択し、患者様の目元全体の改善を目指します。
眼瞼内反症ですが、手術で緩んだ部分を治療します。さまざまな術式がありますが、解剖学的に正しい「Jones変法」と「LTS」を推奨しています。詳しくは以下で解説しています。
問題のまつ毛だけをターゲットにします。症状に合わせて、すぐに再発する「睫毛抜去（ピンセットで抜く）」、再発率は約50％の「睫毛電気分解（電極針で毛根を焼く）」、再発がほとんどない「ブロック切除（まつ毛の根元から皮膚ごと部分切除する）」などを行います。ブロック切除は、再発がほとんどなく、傷あとも目立たないため、根治性が高い治療です。
全身状態を把握するため、お持ちの方は必ずお薬手帳をご持参ください。 ご本人が気になっている部分はどこか、手術を検討されている部分がどこか、どのように気になっているか、そしてどうなりたいか、文章にしてお持ちいただくのも良いかもしれません。 理想の顔の写真をお持ちいただくのも一つですが、お顔立ちは非常に大きな個人差がありますので、あくまで参考程度と考えておいてください。
来院されましたら、受付で手続きを済ませた後は問診票にご記入いただきます。 記入いただきましたら、(持参された場合は)お薬手帳などお持ちの書類を提出ください。その後は、お待ちいただき検査、診察となります。
当院は時間予約制とさせていただいておりますが、時間通りにお呼びできず、場合によっては1～2時間ほどお待たせしてしまうことがあります。
当院では、診療のクオリティを保つため、私が全ての診察、手術、(電話対応も含めた)アフターフォローを担当する「完全診療担当制」をとっております。
なお、保険診療と自費診療の時間の区分けを行っておりません。
そのため、他の患者様の診察時間が予定よりもずれ込むなどの事情により、診察や手術などが遅れてしまうケースが生じることもあります。
全て私が対応することで手術のクオリティや電話対応も含めたアフターフォローの安心感を優先しているためでもありますので、皆さまご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
当院では、初診時に必ず以下の検査を行っております。
まぶたは眼球と接しているため、まぶたの手術は(一時的なものが多いものの)眼球への影響が出やすい手術です。
術前の眼球の状態をしっかりとチェックし、異常がないか確認します。
場合によっては視野検査などもおこなうこともあります。
診察室では、まず詳細に「お悩みの内容やどのようになりたいか、など」お話を伺います。
当院では他院の術後修正が少なくありませんが、手術方法や術後の経過に影響が出る場合もありますので、以前に他院で手術を受けている方は必ずお申し出ください。
また、一眼レフカメラでの撮影を行い、細かな数値を計測します。
そして、細隙灯顕微鏡検査を行い、表面も含めた状態を把握します。
これら詳細な診察や検査の結果も含めて私からみた患者様のまぶたの状態をお伝えし、どの治療法が患者様に向いているのか、治療方法をご提案します。
手術を希望される方は、日程を予約いただき当日採血検査を行います。
その際、手術に関する説明を看護師からも行います。不明点がございましたら、遠慮なくお尋ねください。
術前に、もう一度診察にお越しいただきます。 その際には、採血検査結果のお伝えと同時に、もう一度手術に関する説明を行います。 なお、当院は、全国のみならず海外在住の方も来院されます。遠方の方で直前診察をご希望されない場合は、一度ご相談ください。 また同日に、手術前後での生活上の注意点などもお伝えします。
次は、いよいよ手術当日となります。
特にありません。手術開始予定時刻10～15分前にお越しいただきます。
当院では、診療のクオリティを保つため、私が全ての診察、手術、(電話対応も含めた)アフターフォローを担当する「完全診療担当制」をとっております。 また、外来での説明もなるべくしっかり行うよう心がけております。 そのため、外来の終了時刻が予定を過ぎ、その分手術開始時間も遅れることが少なくありません。 こちらに関しても、ご理解ご協力の程よろしくお願いいたします。
次は、いよいよ手術当日となります。 事前にお伝えした時間に、当ビル5階にお越しください。 5階は、診察室とは別の、手術および施術スペースとなっています。
受付が終わりましたら、ウェイティングおよびリカバリースペースにご案内します。 リカバリースペースでは、スタッフが血圧測定などの体調確認を行います。 当日体調が思わしくない方は、スタッフにお申し出ください。
時間になりましたら、麻酔のクリームをまぶたに塗布し、手術に備えていただきます。
頃良いタイミングで手術室に案内いたします。
手術室に入室しましたら、手術室真ん中のチェアに座っていただきます。このチェアは全電動で患者様の座る角度を変えることができます。まずは仰向けになっていただき、消毒します。
※見出しをクリックすると詳細をご覧いただけます
消毒が終わりましたら、あおむけの状態でデザインします。 上まぶたの手術では、二重幅やまぶたの開き具合に重力がかなり影響します。 そのため、良い結果になるよう、必ず座位(座った状態)でデザインを行っています。 しかし、下まぶたの手術では二重幅やまぶたの開き具合を調整しないため、仰向けの状態でデザインを行います。
デザインした後は注射の麻酔を行います。 痛みを和らげる薬剤を混ぜるなど、オリジナルの麻酔を使用し工夫を行っております。不安が強い場合は、笑気麻酔を使用することがあります。
麻酔が一通り終わりましたら、手術開始です。 術式にもよりますが、高周波メスや炭酸ガスレーザーなど、最新のデバイスもしっかり使用しつつ、繊細な部分はハサミ(医療用語では剪刀・せんとうと言います)でアプローチします。 また、当院最大の特徴は、全例手術用顕微鏡で手術を行うことです。 肉眼やルーペなどとは解像度が全く違いますので、顕微鏡を使用することで繊細な作業が可能になります。
以下の写真は、倍率の違いによるものの見え方を比較した写真です。顕微鏡で手術する、ということがどういうことか一目瞭然ではないでしょうか。 術中ですが、会話ができます。 痛みなど感じる場合は、手術途中でも口頭で伝えていただければ麻酔を追加します。
手術が終わりましたら、手術前に待機したリカバリースペースにお戻りいただきます。 リカバリースペースでは、血圧チェックなどお身体の状態を確認した後に、患部を20分ほど保冷剤で冷やしていただきます(術後即帰宅されたい場合はご相談ください)。 その後お会計、ご帰宅となります。
※術後ですが、特別な場合を除き術後は眼帯などを付けていただくことはしておりません。 ご帰宅までの道のりで人目に触れる可能性がある方は、カモフラージュ用のサングラスなどをご用意、持参ください。
※見出しをクリックすると詳細をご覧いただけます
どの術式においても、術後約1週間前後で来院いただきます。 その際、皮膚を縫っている糸を抜糸します。
時間と共に腫れが落ち着き始めています。術後見づらさや涙、違和感等術後の一時的な症状が出る方もいらっしゃいますが、術後1～2カ月で症状が改善し元に戻る方が多いです。 傷あとの赤みなどは、まだ目立つ時期です。気になる方はカモフラージュ用のメガネ等を使用してください。
腫れの影響がかなり落ち着き。それと共に細かな部分で気になるポイントが出てくる頃です。 しかし、基本的には、まだ傷は落ち着いておらず、修正手術はしない方が良い時期です。修正を希望される場合は、術後の傷がほとんど落ち着く術後6カ月の診察時に本格的なお話をさせていただきます。 傷あとの赤みは、落ち着いてきているもののまだ残っている時期です。
基本的には術後6カ月で術後の完成形になります。 皮膚のたるみや二重幅、左右差など細かな部分に関して診察時に一緒にしっかりと確認し、修正が必要かどうか一緒にしっかりとチェックしましょう。
当院はすべての手術に顕微鏡を使用し、機能面と審美面に配慮した手術を行っております。しかし、逆さまつげの手術前に、必ずお話しするリスクがあります。
逆さまつげの手術は、一言でいうと「再発との闘い」です。先ほどデータでもお示ししましたが、約４人に１人は逆さまつげが術後に再発します。蒙古ひだ(内眼角贅皮)と呼ばれる目頭側の皮膚、筋肉も併せて手術することで、再発はほぼなくなります。この手術を「内眥形成(ないしけいせい)」といいます。美容でいうところの「目頭切開」です。しかし、医療に「絶対」「100%」はありませんので、当院の手術でも「再発の可能性」は必ずお話ししています。
逆さまつげの手術は、内側(眼球側)を向いているまつげを外側に向ける手術です。下まぶたの逆さまつげに対する手術は、下まぶたのまつげに近い部分を横に約3cmほど切開する「Hotz変法」という手術になります。
外側に向ける力を糸で作成するため、どうしても食い込みやすく、術後に傷あとが残ることもあります。当院では、顕微鏡を使用した上で細かなテクニックを用い、傷あとが目立たせないよう工夫しております。しかし、傷あとが残りやすい体質の方もいらっしゃいますので、傷あとが目立つ場合もわずかながら存在します。
逆さまつげの手術後は、どうしても涙袋が小さくなります。完全になくなる場合もあります。このリスク(合併症)に関しては、どうしてもなくすことはできません。術後は涙袋が小さくなり、フラットな「涼しげな目もと」になります。
| 3割負担 | 1割負担 | |
|---|---|---|
| 内眥形成術 | 約100,380円 もしくは高額医療費 | 約33,460円 もしくは高額医療費 |
| 眼瞼内反症手術 | 約11,940円 | 約3,980円 |
適用可能な方に関しては保険が適用されますが、適用が難しい場合は自費での治療をご案内する場合があります。詳しくは以下のページで費用や症例写真を紹介しています。
逆さまつげとは、まつげが眼球側を向き、角膜や結膜に触れてしまう状態の総称です。 目のゴロゴロ感や痛み、充血、涙、目やになどの症状が現れ、角膜を傷つけたり、視力に影響したりすることもあります。逆さまつげの種類には、主に子どもや若い方に多い「睫毛内反症」、加齢などによってまぶた自体が内側を向く「眼瞼内反症」、一部のまつげが眼球側に向かって生える「睫毛乱生症」があり、それぞれ原因や治療方法が異なります。
10歳以降に治らない場合もしくは10歳以前でも視機能に影響がある場合は、手術をお勧めいたします。
まつげが黒目（角膜）に当たっている状態を放置すると、
まつげを抜くセルフケアは一時しのぎで、すぐにまた生えてきます。繰り返すほど角膜ダメージは蓄積するので、「痛いけど我慢」はおすすめできません。治療が必要な方は、眼科での診察の上で手術をお勧めしています。
はい。医学的に手術が必要と判断される場合は健康保険が使えます。保険適用されない逆さまつげは、そもそも「逆さまつげ」ではありません。
手術自体は局所麻酔で片測20～40分程度。日帰りで手術可能です。 ※高校生以下はこども医療助成で自己負担がさらに少なくなる自治体もあります。詳しくは受付でご確認ください。
01) Epiblepharonwithinvertedeyelashes in Japanese children. I. Incidence and symptoms. Noda et al. 1989 Feb;73(2):126-7.
02) Theprevalenceof lower eyelidepiblepharonand its association with refractive errors in Chinese preschool children: a cross-sectional study.Zhuo et al.BMC Ophthalmol. 2021 Jan 4;21(1):3.
03) Sundar et al : Epiblepharon in East Asian Patients:The Singapore Experience.AAO 2010
04) Woo KI et al: Management of epiblepharon state of the art. Curr Op in Ophthalmol. Sep;27(5):433-8 2016
05) Ni et al : Modified Hotz Procedure Combined With Modified Z-Epicanthoplasty Versus Modified Hotz Procedure Alone for Epiblepharon Repair. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017
06) Oh J et al : Medial lower lid epiblepharon repair solely by skin-redraping medial epicanthoplasty. Br J ophthalmol 2014
