眼瞼内反症の原因・治療・手術の流れ｜大人の逆さまつげ
「眼瞼内反症（がんけんないはんしょう）」は、大人に多いタイプの逆さまつげで、まぶた自体が内側にひっくり返ることでまつ毛が眼球に当たる病気です。まぶたのテンションを保っている筋肉や靱帯が加齢によって緩み、まばたき時にまぶたごと内側に反り返ってしまう病態（まぶたの位置異常）です。まぶた全体が眼球側に倒れ込むため、まつ毛が全体的に黒目に接触しやすくなります。
まぶたの縁にある、繊維でできた硬い板を瞼板(けんばん)といいます。そして、瞼板は吊り橋のように周りの構造物に引っ張られて一定の位置に収まっています。縦方向は下眼瞼牽引筋腱膜(かがんけんけんいんきんけんまく)(LER)と呼ばれる筋肉に、横方向は靭帯(じんたい)に引っ張られています。
経年変化で吊り橋が揺れるように、加齢などで筋肉や靭帯(じんたい)が緩むと瞼板(けんばん)が不安定になり、まばたきをした時にまぶたが内側に反ってまつ毛が眼球に当たるようになります。これを「眼瞼内反」といいます。
眼瞼内反になると、まつ毛が眼球に当たり「目が痛い」「ゴロゴロする」という自覚症状が出ます。それだけでなく、眼瞼内反を放置しておくと当たるまつ毛で眼球が傷つき(点状表層角膜炎)、ひどい場合は眼球に穴が開くこともあります。また、まぶたの炎症や結膜炎、ドライアイなどと関連しているというデータが出ています。
(参考文献：Involutional Entropion and Ectropion of the Lower Eyelid: Prevalence and Associated Risk Factors in the Elderly Population: Renato et al. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:317–320)
眼瞼内反になった時の自覚症状は「目が痛い」「ゴロゴロする」ですが、似たような病気として以下のような疾患が挙がります。これらとの違いを見分けるには、眼科での診察が必要になります。気になる方はご相談ください。
眼球が乾いてむき出しになることで傷つきやすくなり、痛みを感じるようになります。
たるんだしろめの皮(結膜)がまぶたと眼球の間に挟まり、まばたきをした時に眼球とこすれることで眼球に違和感を感じるようになります。
まぶたの位置は変わりませんが、炎症により一部のまつ毛の方向が変わることで眼球に当たり違和感や痛みを感じるようになります。
眼瞼内反の原因は2つで退行性眼瞼内反と瘢痕性眼瞼内反がありますが、ほとんどのケースは退行性眼瞼内反、つまり加齢です。
まぶたの縁にある繊維でできた硬い板、瞼板(けんばん)が、筋肉(下眼瞼牽引筋腱膜；Lower Eyelid Reatractors, LERs)や靭帯内眥靭帯(じんたいないしじんたい)、外眥靭帯(がいしじんたい)により引っ張られてまぶたは眼球にフィットしています。加齢により以下のようなると、まぶたの方向が不安定になり、まばたきをした時に内側に反ってまつ毛が眼球に当たるようになります。
| 60歳代 | 1.5%(70人に1人) |
|---|---|
| 70歳代 | 3.1%(30人に1人) |
| 80歳代 | 10.7%(9人に1人) |
瞼板を支えている筋肉や靭帯は加齢とともに緩むため、年齢を重ねるとなりやすくなります。海外からの報告によると、罹患率(眼瞼内反症になる確率)は下記の通りとなります。
男性よりも女性の方が約2倍なりやすいというデータも出ています。
（参考文献：Involutional Entropion and Ectropion of the Lower Eyelid: Prevalence and Associated Risk Factors in the Elderly Population: Renato et al. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:317–320）
| 60歳代の患者数 | 23万人(人口は1535万人) |
|---|---|
| 70歳代の患者数 | 50万人(人口は1643万人) |
| 80歳代の患者数 | 93万人(人口は934万人） |
これらを日本の統計と照らし合わせてみると、以下の患者数になります。
眼瞼内反の疑いがあり当院を受診された場合、眼瞼内反の原因であるまぶたのゆるみに対していくつか検査をいたします。
まぶたを手で下に引っ張った後に手を放すという検査です。
正常な場合はまぶたが正常な位置に戻りますが、まぶたにゆるみがある場合は、元に戻るまでのスピードが遅い、もしくは正常な位置まで戻りません。
下まぶたを前に引っ張り、眼球から下まぶたがどれくらい離れるかを測定する検査です。
正常なら5mmくらい。8mm以上離れる場合はまぶたのゆるみが疑われます。
下まぶたを外側に引っ張り、内側の黒目のラインと半月ひだ(目頭に見えるピンクの粘膜部分)の中間地点よりも黒目側に涙点が移動する場合はまぶたのゆるみが疑われます。
下まぶたを内側に引っ張り涙点が涙丘の中心線より内側に移動する場合は、まぶたのゆるみが疑われます。
眼瞼内反になるとまつ毛が眼球に当たるので、目がゴロゴロします。眼瞼内反になっているまぶたは、肉眼で見ると下に向かってカーブを描いています。また、Snap Back Testという、ご自宅でできる検査があります。これは、まぶたを正常な位置に戻しても、眼瞼内反の場合はまばたきを数回させると再度まぶたが内反するという検査です。
これらに当てはまらない場合は以下の可能性もあります。「目がゴロゴロする」という症状が出る場合は、とりあえず専門の医師への受診をお勧めいたします。
眼瞼内反症ですが、手術で緩んだ部分を治療します。さまざまな術式がありますが、解剖学的に正しいJones変法とLTSのみについて記載します。
下まぶたを2cmほど切開し、緩んだ縦方向の筋肉(LER)を縫い縮める術式です。手術時間は20分ほどです。皮膚のシワに沿って縫えば傷あとも全く目立ちません。
眼瞼内反症は瞼板を縦方向に引っ張っている筋肉(LER)のゆるみを矯正しますが、横方向に引っ張っている靭帯(内眥靭帯、外眥靭帯)のゆるみは残りますので、約10%の方が再発します。再発した場合は横(内眥靭帯、外眥靭帯)のゆるみを治療するLateral Tarsal Strip(LTS)が必要になります。
LTSは横(内眥靭帯、外眥靭帯)の弛緩を矯正する術式です。目尻側を15mm程度シワに沿って切開し、外眥靭帯を切断した後に瞼板と骨(正確には骨膜)を縫合します。約20分の手術です。
Jones変法とLTSの両方を手術することで、再発は2%程度に抑えることができます。
こちらもシワに沿って顕微鏡で丁寧に手術することで傷あともほとんど分かりません。
巷では、まぶたのたるみを解消するためのマッサージやトレーニングが紹介されております。眼瞼内反症は瞼板を支えている筋肉や靭帯のゆるみが原因です。ゆるんだゴム紐をトレーニングで短くすることはできません。それと同じで、眼瞼内反症はマッサージやトレーニングでは治りません。
全身状態を把握するため、お持ちの方は必ずお薬手帳をご持参ください。 ご本人が気になっている部分はどこか、手術を検討されている部分がどこか、どのように気になっているか、そしてどうなりたいか、文章にしてお持ちいただくのも良いかもしれません。 理想の顔の写真をお持ちいただくのも一つですが、お顔立ちは非常に大きな個人差がありますので、あくまで参考程度と考えておいてください。
来院されましたら、受付で手続きを済ませた後は問診票にご記入いただきます。 記入いただきましたら、(持参された場合は)お薬手帳などお持ちの書類を提出ください。その後は、お待ちいただき検査、診察となります。
当院は時間予約制とさせていただいておりますが、時間通りにお呼びできず、場合によっては1～2時間ほどお待たせしてしまうことがあります。
当院では、診療のクオリティを保つため、私が全ての診察、手術、(電話対応も含めた)アフターフォローを担当する「完全診療担当制」をとっております。
なお、保険診療と自費診療の時間の区分けを行っておりません。
そのため、他の患者様の診察時間が予定よりもずれ込むなどの事情により、診察や手術などが遅れてしまうケースが生じることもあります。
全て私が対応することで手術のクオリティや電話対応も含めたアフターフォローの安心感を優先しているためでもありますので、皆さまご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
当院では、初診時に必ず以下の検査を行っております。
まぶたは眼球と接しているため、まぶたの手術は(一時的なものが多いものの)眼球への影響が出やすい手術です。
術前の眼球の状態をしっかりとチェックし、異常がないか確認します。
場合によっては視野検査などもおこなうこともあります。
診察室では、まず詳細に「お悩みの内容やどのようになりたいか、など」お話を伺います。
当院では他院の術後修正が少なくありませんが、手術方法や術後の経過に影響が出る場合もありますので、以前に他院で手術を受けている方は必ずお申し出ください。
また、一眼レフカメラでの撮影を行い、細かな数値を計測します。
そして、細隙灯顕微鏡検査を行い、表面も含めた状態を把握します。
これら詳細な診察や検査の結果も含めて私からみた患者様のまぶたの状態をお伝えし、どの治療法が患者様に向いているのか、治療方法をご提案します。
手術を希望される方は、日程を予約いただき当日採血検査を行います。
その際、手術に関する説明を看護師からも行います。不明点がございましたら、遠慮なくお尋ねください。
術前に、もう一度診察にお越しいただきます。 その際には、採血検査結果のお伝えと同時に、もう一度手術に関する説明を行います。 なお、当院は、全国のみならず海外在住の方も来院されます。遠方の方で直前診察をご希望されない場合は、一度ご相談ください。 また同日に、手術前後での生活上の注意点などもお伝えします。
次は、いよいよ手術当日となります。
特にありません。手術開始予定時刻10～15分前にお越しいただきます。
当院では、診療のクオリティを保つため、私が全ての診察、手術、(電話対応も含めた)アフターフォローを担当する「完全診療担当制」をとっております。 また、外来での説明もなるべくしっかり行うよう心がけております。 そのため、外来の終了時刻が予定を過ぎ、その分手術開始時間も遅れることが少なくありません。 こちらに関しても、ご理解ご協力の程よろしくお願いいたします。
次は、いよいよ手術当日となります。 事前にお伝えした時間に、当ビル5階にお越しください。 5階は、診察室とは別の、手術および施術スペースとなっています。
受付が終わりましたら、ウェイティングおよびリカバリースペースにご案内します。 リカバリースペースでは、スタッフが血圧測定などの体調確認を行います。 当日体調が思わしくない方は、スタッフにお申し出ください。
時間になりましたら、麻酔のクリームをまぶたに塗布し、手術に備えていただきます。
頃良いタイミングで手術室に案内いたします。
手術室に入室しましたら、手術室真ん中のチェアに座っていただきます。このチェアは全電動で患者様の座る角度を変えることができます。まずは仰向けになっていただき、消毒します。
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消毒が終わりましたら、あおむけの状態でデザインします。 上まぶたの手術では、二重幅やまぶたの開き具合に重力がかなり影響します。 そのため、良い結果になるよう、必ず座位(座った状態)でデザインを行っています。 しかし、下まぶたの手術では二重幅やまぶたの開き具合を調整しないため、仰向けの状態でデザインを行います。
デザインした後は注射の麻酔を行います。 痛みを和らげる薬剤を混ぜるなど、オリジナルの麻酔を使用し工夫を行っております。不安が強い場合は、笑気麻酔を使用することがあります。
麻酔が一通り終わりましたら、手術開始です。 術式にもよりますが、高周波メスや炭酸ガスレーザーなど、最新のデバイスもしっかり使用しつつ、繊細な部分はハサミ(医療用語では剪刀・せんとうと言います)でアプローチします。 また、当院最大の特徴は、全例手術用顕微鏡で手術を行うことです。 肉眼やルーペなどとは解像度が全く違いますので、顕微鏡を使用することで繊細な作業が可能になります。
以下の写真は、倍率の違いによるものの見え方を比較した写真です。顕微鏡で手術する、ということがどういうことか一目瞭然ではないでしょうか。 術中ですが、会話ができます。 痛みなど感じる場合は、手術途中でも口頭で伝えていただければ麻酔を追加します。
手術が終わりましたら、手術前に待機したリカバリースペースにお戻りいただきます。 リカバリースペースでは、血圧チェックなどお身体の状態を確認した後に、患部を20分ほど保冷剤で冷やしていただきます(術後即帰宅されたい場合はご相談ください)。 その後お会計、ご帰宅となります。
※術後ですが、特別な場合を除き術後は眼帯などを付けていただくことはしておりません。 ご帰宅までの道のりで人目に触れる可能性がある方は、カモフラージュ用のサングラスなどをご用意、持参ください。
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どの術式においても、術後約1週間前後で来院いただきます。 その際、皮膚を縫っている糸を抜糸します。
時間と共に腫れが落ち着き始めています。術後見づらさや涙、違和感等術後の一時的な症状が出る方もいらっしゃいますが、術後1～2カ月で症状が改善し元に戻る方が多いです。 傷あとの赤みなどは、まだ目立つ時期です。気になる方はカモフラージュ用のメガネ等を使用してください。
腫れの影響がかなり落ち着き。それと共に細かな部分で気になるポイントが出てくる頃です。 しかし、基本的には、まだ傷は落ち着いておらず、修正手術はしない方が良い時期です。修正を希望される場合は、術後の傷がほとんど落ち着く術後6カ月の診察時に本格的なお話をさせていただきます。 傷あとの赤みは、落ち着いてきているもののまだ残っている時期です。
基本的には術後6カ月で術後の完成形になります。 皮膚のたるみや二重幅、左右差など細かな部分に関して診察時に一緒にしっかりと確認し、修正が必要かどうか一緒にしっかりとチェックしましょう。
| 3割負担 | 1割負担 | |
|---|---|---|
| 眼瞼内反症手術（Jones変法） | 約12,700円 | 約4,200円（片側） |
| 眼瞼内反症手術（LTS） | 約7,770円 | 約2,590円 |
| 内眥形成術 | 約100,380円 もしくは高額医療費 | 約33,460円 |
| 睫毛乱生症手術（睫毛電気分解） | 約1,680円 | 約580円 |
適用可能な方に関しては保険が適用されますが、適用が難しい場合は自費での治療をご案内する場合があります。詳しくは以下のページで費用や症例写真を紹介しています。
