目の下のたるみ・クマとは？症状・原因

目の下のたるみやクマ（下まぶたのたるみ）は、様々な原因で下まぶたがゆるんだ状態のことです。「目の下のたるみ」と「クマ」は同じものとして扱われることもありますが、医学的にはそれぞれ原因や状態が異なります。

目の下のたるみは、加齢などによって下まぶたの皮膚や筋肉がゆるんだり、眼球を支える組織が変化して眼窩脂肪が前方へ突出したりすることで目立つようになります。目の下にふくらみや凹凸が生じると、その影によってクマのように見えることもあります。一方、目の下のクマは、目の下が周囲より暗く見える状態の総称です。目の周りの皮膚は非常に薄いため、皮膚の下にある血管の色や、骨格・脂肪によって生じる影、皮膚の色素などが見た目に影響します。

クマは一つの原因だけで生じるとは限らず、血流・骨格や脂肪の構造・皮膚の色素という複数の要因が組み合わさって生じます。

なりやすい年齢

加齢や紫外線が原因で皮膚の一部である真皮の構成成分であるコラーゲンは変性し、たるみが出てきます。また、加齢により骨の萎縮が進みますので、凹凸が目立ち黒クマ(baggy eyelid)がよりはっきりとしてきます。30歳代から気にされる方が多いと思います。しかし、もともと脂肪が多いお顔立ちの方や骨によるほほのふくらみが少ない方は、10歳代から気になる方もいらっしゃいます。

よく間違われる疾患

まぶたのたるみは、まぶたのむくみと間違われることがあります。まぶたがむくむ原因は、以下のものがあります。

①薬剤性

ステロイド、一部の緑内障点眼薬、抗生剤、痛み止め、ホルモン剤などの薬剤によるもので、薬剤性のものは急激に発症し、落ち着くまで数週間かかります。

②アレルギー性

まぶたのアレルギーは数種類存在し、以下のものがあります。

• 季節性アレルギー
• アトピー性皮膚炎
• シャンプーやスキンケア用品、アイメイクなどによる接触性皮膚炎

③その他の疾患

• 紅斑や涙腺の異常
• フロッピーアイリッド症候群 など

見分け方

薬剤が原因である場合、「まぶたのむくみ」は薬剤を中止すれば改善します。アレルギー性皮膚炎はアレルギーの元(アレルゲン)を遠ざければ改善します。涙腺の異常の有無は、CTやMRIの撮影が必要になります。フロッピーアイリッド症候群は、円錐角膜や睡眠時無呼吸症候群、肥満があるかどうかの確認が必要になります。

まぶたの皮膚は人間の体の中で一番薄く、約0.6mmですが、加齢や紫外線により皮膚の構成成分が以下の変化をしていきます。

• リンパ管の拡張
• 弾性繊維数の減少
• コラーゲンが変性、結合が断裂

加齢や紫外線のみだけでなく、肥満や喫煙、アジア系の人種、皮膚の色が明るい人種、腎臓が良くない方などがたるみやすいとも報告されています。さらには、遺伝子的にSTXBP5L　という遺伝子が皮膚のたるみの原因になっているということも報告されています。そして、皮膚や脂肪だけが原因ではなく、まぶたを支える骨が加齢により萎縮することでほほがへこみ、たるみが余計目立つようになります。皮膚と骨をつなぐ靭帯も、加齢により緩みが悪化してさらなる「目の下のたるみ・クマ（下まぶたのたるみ）」を引き起こします。

治療をお勧めする方/お勧めできない方

• レーザー

  手術よりはクマ改善の効果が低いものの、ダウンタイムが非常に短いというメリットもあります。また、肌のくすみなど質感の改善も期待できます。

• ヒアルロン酸注入

  ダウンタイムもほとんどないヒアルロン酸注入ですが、効果が6カ月～1年と限定的なこと、まぶたの中の脂肪(眼窩脂肪)が多い方は改善が難しいなどのデメリットもあります。

• 脂肪注入

  ダウンタイムは手術よりも短いですが、術後に移植した脂肪が減ります。どれくらい減るかは患者様によりますので、術後の予測が難しいというデメリットもあります。

• 手術（脱脂）

  クマを改善させる効果は、手術に勝るものはありません。手術は2種のアプローチ方法があり、まぶたの裏から切開して傷あとが残らない「経結膜」とまぶたの皮膚を切開する「経皮」があります。経結膜は傷あとが残らないというメリットがありますが、皮膚のたるみを取れないというデメリットもあります。経皮は皮膚のたるみをとれるメリットがありますが、術後の腫れが2～3週間続くというデメリットもあります。

注入

手術